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粪菌库紧急救援进展

发表时间：2016-04-06 11:07

编辑于 11:07h 中心动态, 新闻动态 admin

2015年9月25日，西安，第四军医大学西京消化病医院。由中国科技部批准的国家消化疾病临床医学研究中心（西京消化病医院牵头）正式启动系列重大项目，包括粪菌移植。粪菌移植又向前进了一步。

粪菌移植、经内镜肠道植管（TET）被纳入国家消化疾病临床医学研究中心多中心研究。中心同时启动“中华粪菌库-紧急救援计划”，发布改进救援计划的公众平台 www.fmtbank.com。“中华粪菌库-紧急救援计划”是中国第一个非营利性粪菌库救援项目。中国的这个粪菌库有个英文名字，叫“fmtBank”。以“公益、规范、应急、共享”为原则。中国的“fmtBank”是继美国Openbiome和Rebiotix两大粪菌库之后的世界上第三个非营利性粪菌库。但是“fmtBank”的模式和美国的两个库有区别，“fmtBank”有点像基于严格标准的“众筹”模式。中国疆域广，民族众多，人口数量庞大，采用单一粪菌库难以满足全国救援覆盖，比如一些民族等对异体移植物有特殊的宗教信仰需求。

“中华粪菌库-紧急救援计划”工作原则

很多人参与“中华粪菌库-紧急救援计划”的工作，医学名家和领导自是必然。不能忘记，还有公益支持本计划的医疗律师、伦理专家和远在美国的Logo设计师吉佩川先生。原测试网页内容提到粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染的治愈率数据，可刘晔律师在审查内容之后说，这违反了《广告法》第十八条之规定，不得含有“治愈率或有效率”。就这样，整个网页的内容再次被严格清洁了一遍。

中国为什么要有粪菌库？看看假定的救援案例就懂了。

在某地级医院A，一位患者因为严重外伤出现骨盆骨折，治疗过程中出现严重肠道菌群失调，但是该院不具有开展粪菌移植的条件。因为不适合搬动，不能转诊至有条件的单位进行粪菌移植，故通过本网站联系具有粪菌库的医院B，进一步由B医院专家C确定可以提供救援粪菌。A医院的医生需要对患者或者其委托的家属进行充分告知，并签署知情同意书。 A医院主诊医生选择合适时机，经合适的途径，输注到结肠或者小肠，粪菌移植治疗就结束了。

南京医科大学第二附属医院粪菌库

假定案例可不像文学创作那样，源于医院还高出于医院，临床一线的战况远比文学创作的故事复杂得多。

不妨看看下面，我们在此前刚刚完成的一次从南京通往青岛的救援。

2015年9月17日，晚上8:40，收到来自青岛某院重症监护室（ICU）的救急请求。患者一位在校研究生，脑出血，他不再具有自主咳嗽能力，痰多，气管插管，肺部出现耐药的肺炎克雷伯感染。抗生素治疗之后，肺部感染没有改善，却很快出现伪膜性肠炎，排出一块一块的膜状物，便血次数也越来越多。万古霉素也用了，还是无济于事，愈发加重。病危，医生再次给患者家属下达了病危通知书！

17日晚8:50，张发明主任与主诊医师电话沟通病情，决定启动南京医科大学第二附属医院粪菌库的救援方案。告诉患者的主诊医生停用抗生素。

18日早10:00，一个由20斤干冰充填的箱子包装完毕，里面是冻存的菌群。粪菌出库，送往青岛。操作细则和知情同意书连同随行。

18日晚8:40，青岛的医生解冻复苏菌群完毕，菌液经预先植入的鼻空肠管输入到患者小肠，移植顺利结束。

19日上午，患者腹泻减少、发热消失，医生逐渐开始通过空肠管注入米汤，恢复肠内营养。这位患者主诊医生陈大夫还发现，粪菌移植后，患者原来在入院时对输注脂肪乳过敏，表现为全身荨麻疹的现象消失了，患者现在可以使用脂肪乳进行标准的肠外营养支持了。顺便插一句，粪菌移植有效治疗急慢性过敏性疾病或者过敏性症状，这在国内外的粪菌移植临床实践中，不在少数。营养，生命之本，由于患者肠内肠外营养的改善，相关营养指标很快好转。复查CT发现肺部感染明显改善。原本绝望的家属，重新燃起了新的希望，几天之后，患者获得机会向上级医院转诊。尽管患者近期状态不错，但是能否继续挺住，还看脑出血这一关键的基础疾病是否能朝向好的方向发展！

但愿往后的紧急救援都安全、顺利、有效。

不知道中国的医院每天都有多少患者遭受肠道严重菌群失调（或肠道感染），有的患者可能费尽周折能渡过难关，还有的可能就因此而离开这个世界。往后，中国的医院里，有多少患者能有机会获益于“中华粪菌库-紧急救援计划”的远程救援，我们还不知道。某种程度上，这还决定于特定的医患救命共同体是否知道或者是否相信粪菌移植。粪菌移植不是万能的，但是它通过重建肠菌群挽救治疗感染的特定价值是确定的。位于美国麻省理工的Openbiome粪菌库，从2013年11月至2015年7月，就为5个国家提供了超过4000人次的治疗。